Заявка на вакцинацию от COVID-19

Ваше имя*

Ваша дата рождения*

Ваш e-mail*

Ваш телефон

Болели ли Вы covid 19? ДАБольны ли Вы сейчас? ДАБеременны ли Вы в настоящее время? ДАСтавили ли Вам какие-либо прививки в последние 30 дней? ДАНаблюдались ли у Вас аллергические реакции при введении вакцин? ДАПроводится ли Вам в настоящее время лечение преднизалоном(дексаметазоном), цитостатиками или химиотерапия? ДА

Текст обращения